Formularz rolny:

Od kiedy ma zacząć się ochorona:

Numer polisy starej:

Krótki opis gospodarstwa:

W tym ile budynków jakie budynki z czego jest konstrukcja ścian i dachów, metraże, długość, szerokość

Dane ubezpieczającego

Imię:

Nazwisko:

Pesel:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Adres:

Telefon:

Email:

Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych przez OLTO z siedzibą w Ostrołęce ul. Henryka Sienkiewicza 28, w celu odpowiedzi na moją wiadomość, drogą telefoniczną lub poprzez e-mail. Akceptuję politykę prywatności.