Formularz dom/mieszkanie:

Od kiedy ma zacząć się ochorona:

Rodzaj:

Rok budowy domu/mieszkania:

Wartość domu/mieszkania:

Adres miejsca ubepieczania:

Ubezpieczenie DOMu

Ubezpieczenie dodatkowe:

Jeśli chcesz ubezpieczyć Garaż, Ogrodzenie lub inne elementy na podwórku wpisz w uwagach co chcesz ubezpieczyć oraz do jakiej kwoty.

Dane ubezpieczającego

Imię:

Nazwisko:

Pesel:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Adres:

Telefon:

Email:

Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych przez OLTO z siedzibą w Ostrołęce ul. Henryka Sienkiewicza 28, w celu odpowiedzi na moją wiadomość, drogą telefoniczną lub poprzez e-mail. Akceptuję politykę prywatności.